Дефекты костных тканей, костная пластика

На сегодняшний день имеется большое разнообразие видов и вариантов костной пластики, при которых костные дефекты одномоментно замещаются участком другой кости, либо создаются условия для постепенного замещения дефекта вновь образующейся костной.

Альтернативные методы с использованием аллогенного или синтетического материала, на основе титана, углеродсодержащих или полимерных материалов у больных с дефицитом мягких тканей, их рубцовыми или некротическими изменениями применять нецелесообразно, из-за прорезывания таких конструкций и образования дефекта мягких тканей.

Поэтому, по-прежнему, «золотым стандартом» костной пластики является использование аутогенного костно-пластического материала, который представлен достаточно разнообразными группами аутотрансплантатов по структуре и типу питания кости.

При дефектах и атрофиях альвеолярных отростков челюстей, в качестве подготовки к последующей дентальной имплантации или ортопедическому лечению применяется костная пластика с помощью аваскулярных костных аутотрансплантатов с подбородочной области, ветви нижней челюсти, гребня подвздошной кости, большеберцовой кости.

При обширных комбинированных дефектах костей челюстно-лицевой области, сопровождающиеся рубцовыми изменениями и дефицитом мягких тканей реципиентной зоны, инфекциями, нарушением кровоснабжения костных фрагментов, лучевая терапия в анамнезе, вызывающая резкие изменения гистологической структуры тканевого ложа и снижающая его способность сопротивляться инфекциям, приводят к неудовлетворительным результатам с последующим удалением костных блоков. В таких клинических ситуациях уже невозможно представить полноценное устранение костных дефектов без микрохирургической аутотрансплантации тканей.

Применение зарекомендовавших себя реваскуляризируемых костных трансплантатов с включением малоберцовой кости (МБК) является рациональным при костных дефектах протяженностью от 6 см и более, фигурной формы и необходимостью восстановления суставного отростка нижней челюсти. Реваскуляризируемый подвздошный гребень по форме соответствует подбородочному отделу или углу нижней челюсти. Реваскуляризируемый лопаточный трансплантат целесообразно применять при линейных дефектах размерами до 6 см.

При ограниченных костных дефектах размерами до 4 см, сопровождающихся рубцовыми изменениями окружающих мягких тканей, нарушением надкостничного питания (при врожденных расщелинах губы и неба) целесообразно в качестве донорского материала использовать реваскуляризированный надкостнично-кортикальный бедренный лоскут, который имеет самостоятельное питание и практически отсутствие патологической резорбции.