Контурная пластика наружного носа с применением силиконовых имплантатов

Информация для хирургов

Показания и противопоказания

Показания:

• Наличие деформации спинки, концевого отдела и/или перегородки и основания носа различной этиологии.
• Наличие деформации спинки и/или концевого отдела носа без значительной деформации хрящевого отдела носа (эндоназальный метод).
• Значительное укорочение и/или деформация кожной части перегородки носа («открытый» метод).
• Значительная деформация хрящевой части концевого отдела носа(«открытый» метод).
• Невозможность применения и/или отказ больного от оперативного лечения с применением других видов имплантатов или трансплантатов в данной эстетически важной зоне.

Противопоказания:

• Срок менее 1 года с момента травмы или предыдущего оперативного вмешательства.
• Наличие очагов скрытой инфекции (риногенных, одонтогенных, хронических вялотекущих воспалительных процессов в тканях в области предполагаемого ложа имплантата).
• Сообщение ложа имплантата с внешней средой (повреждение слизистой оболочки полости носа, ротовой полости, околоносовых пазух).
• Дефицит и/или рубцовая деформация кожи и/или слизистой оболочки в области предполагаемого ложа имплантата.
• Психические заболевания в стадии обострения, выраженные психопатологические симптомы.
• Тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.

Описание.

Процесс лечения пациентов с деформациями спинки, концевого отдела и/или основания носа состоит из нескольких этапов.

• Предоперационная подготовка.
• Уточнение жалоб больного и анамнеза заболевания.
• Оценка общего и местного статуса пациента.
• Фотографирование больного, снятие гипсовой диагностической маски.
• Рентгенологическое обследование: снимок черепа в прямой и боковой проекциях, по показаниям – проведение ортопантомографии, компьютерной томографии средней зоны лица пациента.
• Проведение клинических анализов крови, мочи.
• Консультация терапевта, анестезиолога.
• Обследование пациента смежными специалистами (ЛОР, психиатр)
• Оперативное вмешательство на рубцовоизмененных мягких тканях в области деформации с целью восполнения их дефицита.
• Лечение патологии околоносовых пазух при ее выявлении в процессе обследования.
• Моделирование воскового шаблона имплантата.
• Изготовление индивидуального силиконового имплантата.
• Стерилизация имплантата.
• Разметка границ имплантата на лице больного по восковому шаблону.
• Удаление волос и асептическая обработка носовых ходов.

Техника операции

Хирургическое лечение пациентов с деформациями наружного носа проводится по 3 основным методикам, в  зависимости от применяемого операционного доступа.

1. Методика операции при устранении деформации спинки и/или концевого отдела носа эндоназальным доступом

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При проведении операции по данной методике используется операционный доступ со стороны носовой полости. Поднадкостнично формируется ложе для имплантата, последний устанавливается в пределах намеченных границ. При необходимости накладываются фиксирующие 1-2 шва между крыльными хрящами и концом имплантата. Раны ушиваются. Устанавливаются 2 1/3 трубчатых дренажа. На спинку носа накладывается моделирующая гипсовая повязка. Носовые ходы рыхло тампонируются турундами с антисептической мазью (мазь Левомеколь, Синтомициновая эмульсия 10% и т.п.). Асептическая повязка на кончик носа.

2. Методика операции при устранении деформации спинки и/или концевого отдела носа «открытым» методом

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При проведении операции по данной методике используется операционный доступ со стороны носовой полости. Производится передний вестибулярный разрез с V-образным переходом на кожную часть перегородки носа. Поднадкостнично формируется ложе для имплантата, последний устанавливается в пределах намеченных границ. При необходимости накладываются фиксирующие 1-2 шва между крыльными хрящами и концом имплантата. Если после установления имплантата выявляется недостаток длины кожной части перегородки носа, то V-образный разрез переводится в Y-образный. Таким образом, кожная часть перегородки носа удлиняется на 0,3-0,5 см. Раны ушиваются. Устанавливаются 2 1/3 трубчатых дренажа. На спинку носа накладывается моделирующая гипсовая повязка. Носовые ходы рыхло тампонируются турундами с антисептической мазью (мазь Левомеколь, Синтомициновая эмульсия 10% и т.п.). Асептическая повязка на кончик носа.

3. Методика операции при устранении деформации спинки и/или концевого отдела носа и основания носа в области грушевидного отверстия.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Первым этапом оперативного лечения проводится формирование ложа для имплантата в области спинки и кончика носа «открытым» способом (описанным ранее).

   Для устранения деформации в области основания носа используется доступ со стороны верхнего преддверия ротовой полости. Производится разрез слизистой оболочки в области верхней губы длиной 3-4 см. Формируется ложе для силиконового имплантата. Далее тупоконечными ножницами формируется «туннель» между медиальными ножками крыльных хрящей для помещения между ними «стропилки» силиконового имплантата (отросток имплантата, восполняющий дефект или устраняющий деформацию четырехугольного хряща). В области основания грушевидного отверстия устанавливается силиконовый имплантат, фиксируется к надкостнице верхней челюсти. Рана ушивается послойно. В области концевого отдела носа между куполами крыльных хрящей накладываются отдельные узловые швы рассасывающейся нитью 5/0 с целью фиксации «стропилки», а также для разобщения ложа имплантатов в области спинки и основания носа.

   Заключительным этапом операции является устранение деформации спинки и кончика носа силиконовым имплантатом по описанной ранее методике. В области концевого отдела носа устанавливаются 2 1/3 трубчатых дренажа. На спинку носа накладывается моделирующая гипсовая повязка. Носовые ходы рыхло тампонируются турундами с антисептической мазью (мазь Левомеколь, Синтомициновая эмульсия 10% и т.п.). На кончик носа накладывается асептическая повязка.

Послеоперационная реабилитация

Ранний послеоперационный период(7 - 10 дней после операции):

• Антибактериальная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия.
• Ежедневная асептическая обработка линий швов в носовых ходах, ротовой полости.
• Прием теплой мягкой пищи небольшими порциями (у больных с внутриротовым оперативным доступом), не допускать сосательных движений.
• Удаление дренажей на 1-2 сутки после операции.
• Удаление марлевых тампонов из носовых ходов на 1-3 сутки.
• Использование спреев и растительных масел для орошения полости носа с целью предотвращения образования корок.
• Физиолечение при отсутствии противопоказаний.
• Снятие повязки на 5-7 сутки.
• Снятие швов на 7 сутки.

Поздний послеоперационный период(11 - 30 дней после операции):

• Динамическое наблюдение 1-2 раза в неделю.
• Охранительный режим.
• Использование спреев и растительных масел для орошения полости носа с целью предотвращения образования корок.
• По показаниям – миогимнастика.
• Бережная чистка зубов (у больных с внутриротовым оперативным доступом).
• Прием теплой мягкой пищи небольшими порциями (у больных с внутриротовым оперативным доступом).

Восстановительный период(1-12 месяцев после операции):

• Динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц.
• Охранительный режим.
• По показаниям – миогимнастика.
• Фотографирование пациентов.
• Наблюдение у терапевта-стоматолога не реже 1 раза в 4 месяца.

Возможные осложнения и способы их устранения.

• Нагноение ложа имплантата в послеоперационном периоде.

  Лечение заключается в удалении имплантата, назначении антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.  

• Смещение имплантата в послеоперационном периоде.

  Лечение: повторная операция с установкой имплантата в правильное положение.