Силиконовый имплантат
Для восстановления ушной раковины используются различные искусственные материалы (пористый полиэтилен – Medpor, фторопласт, пористый никелид титана или силастик – обязательно перфорированные или плетеные), но, как показывают исследования, ни один из описанных материалов не дает возможности одновременного получения каркаса ушной раковины правильной формы с удовлетворительными эластическими свойствами. Российскими учеными были созданы новые полимерные материалы медицинского назначения – силоксановые материалы (силиконы). Они нетоксичны и биосовместимы, обладают необходимыми показателями прочности и эластичности для воссоздания утраченных тканей, пластичность материала позволяет сделать в имплантатах отверстия для прорастания его тканями и фиксации в организме.
Устранение дефектов ушной раковины с применением силиконового имплантата, височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов является авторской методикой, разработанной Чкадуа Т. З. (Патент на изобретение №2360622 от 24.01.2008 г. в соавт. с Брусовой Л.А.).
Разработан набор стандартных силиконовых имплантатов ушной раковины, также существует возможность индивидуального изготовления силиконового имплантата по здоровому наружному уху.
Лечение микротии при помощи силиконового имплантата состоит из 1 этапа, при операции для его приживления используется височно-теменная фасция, доступ к которой производится через зигзагообразный разрез волосистой части головы над ушной раковиной. Имплантат оборачивается кровоснабжаемой фасцией, затем покрывается аутодермотрансплантатами с ягодичной или бедренной областей. Цвет и толщина кожи этих областей незначительно отличаются от кожи ушной раковины, раны в области забора кожи эпителизируются под специальной повязкой, рубцы формируются незаметными.
При микротии возможно недоразвитие сосудов височной области, поэтому при подготовке к операции проводится исследование УЗДС сосудов для определения жизнеспособности височно-теменного лоскута.
Преимущества:
- одноэтапность лечения - височно-теменной фасциальный лоскут позволяет сформировать полноценную ушную раковину, заушную складку и мочку уха
- силиконовый имплантат эластичный и прочный, что позволяет пациенту спать на сформированной ушной раковине, не нарушая ее кровоснабжение.
- зигзагообразный разрез в височно-теменной области позволяет максимально маскировать послеоперационный рубец, так как направление роста волос не совпадает с направлением послеоперационного рубца. Волосы при этом не повреждаются.
Недостатки:
Устранение тотальных дефектов ушных раковин различной этиологии с применением силиконового имплантата височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов. (Патент на изобретение №2360622 от 24.01.2008 г. в соавт. с Брусовой Л.А.,)
Данная методика показана пациентам с анотией, микротией 2,3 степени и деформациями ушных раковин различной этиологии (в т.ч. после ожогов) при отсутствии повреждений височно-теменного фасциального лоскута.
Операция проводится в условиях премедикации, под эндотрахеальным наркозом, проводимым по стандартной схеме. Лицо и шея больного дважды обрабатывается раствором спирта 70 %, в области оперативного вмешательства прозводится минимальная гидропрепаровка мягких тканей физиологическим раствором с добавлением антибиотика широкого спектра действия и адреналина (0,25 мл 0,1% раствора на 200 мл физ. раствора).
Доступ к височно-теменному фасциальному лоскуту осуществляется через зигзагообразный разрез кожи в височно-теменной области, причем разрез в области дефекта делается таким образом, чтобы впоследствии кожный лоскут формировал заушную складку. Нижней границей разреза служит точка основания завитка формируемой ушной раковины, рассчитанная с учетом антропометрических данных по заранее изготовленному шаблону на отмытой рентгеновской пленке. Далее разрез зигзагообразно продлевается в височную область и до середины теменной области. Впереди границей является линия роста волос, сзади - затылочная область. Разрез проходит на глубину подкожно-жировой клетчатки параллельно корням волос. Плоскость отслойки проходит между волосяными фолликулами и первым поверхностным листком височной фасции. Отслойка кожи проводится крайне осторожно, чтобы не повредить ни волосяные фолликулы, ни подлежащие поверхностные височные сосуды. Далее поднимается фигурный фасциальный лоскут, форма и размеры которого пропорциональны размерам формируемой ушной раковины, то есть силиконовому имплантату в соотношении 1,0:2,0, с учетом того, что заушная складка формируется верхнезадней частью лоскута, а мочка верхнепередней частью лоскута. Отделение лоскута от глубокого листка височной фасции, покрывающего височную мышцу, происходит легко (рис.10). Сформированный височно-теменной фасциальный лоскут на питающей ножке опрокидывается вниз. Осуществляется гемостаз. Рана в височно-теменной области ушивается отдельными узловыми швами мононитью 3/0, устанавливаются дренажи. В зоне дефекта тупо и остро распрепаровываются ткани с учетом границ и точек фиксации формируемой ушной раковины. В случае врожденной микротии рудимент ушной раковины удаляется. Силиконовый имплантат устанавливается в правильное положение и фиксируется к надкостнице сосцевидного отростка височной кости отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Затем силиконовый имплантат накрывается височно-теменным фасциальным лоскутом, таким образом, чтобы верхнезадняя его часть закрывала не только переднюю поверхность имплантата, но и заднюю (рис.11). Это необходимо для формирования полноценной заушной складки, а также мочки уха. Фасциальный лоскут ушивается наглухо обвивным вворачивающимся швом рассасывающейся нитью 5/0. Под лоскут устанавливается активный дренаж для формирования контуров ушной раковины. Необходимо избегать перерастяжения лоскута, так как нарушение микроциркуляции в послеоперационном периоде может привести к некрозу участка лоскута.
Рисунок 10. Разметка и выделение височно-теменного фасциального лоскута.
Рисунок 11. Фиксация имплантата, окутывание его височно-теменным фасциальным лоскутом, фиксация аутодермотрансплантатов, ушивание ран.
Следующим этапом операции производится забор расщепленного (0,3-0,5 мм) кожного трансплантата. Наилучшей донорской зоной служит боковая поверхность ягодицы. Послеоперационный рубец в этой области легко скрывается под одеждой. Раневая поверхность в донорской зоне укрывается графитовой повязкой «Сориус» или «Легиус». Через 10-14 суток донорская зона эпителизируется и повязка отходит. Далее производится забор расщепленного аутодермотрансплантата с задней поверхности противоположной ушной раковины, который фиксируется на передней поверхности формируемой ушной раковины, а расщепленный аутодермотрансплантат (толщиной 0,4-0,5 мм) с бедра фиксируется на задней поверхности формируемой ушной раковины обвивным швом мононитью 6/0. Использование кожного трансплантата со здоровой ушной раковины позволяет улучшить эстетический эффект операции, так как кожа заушной области по цвету и структуре соответствует коже ушной раковины. Сформированная ушная раковина накрывается защитной силиконовой повязкой «Mepitel». Дополнительно углубления сформированной ушной раковины рыхло тампонируются влажными салфетками. Накладывается фиксирующая бинтовая повязка.
Принципиальным отличием в данной операции при формировании фасциального лоскута является то, что он формируется на ножке не превышающей ширину силиконового имплантата, а по длине превышающей его в 2 раза, что позволяет дважды опрокинуть его на 180 градусов, таким образом, покрываем сначала переднюю поверхность имплантата, а затем заднюю. Это позволяет нам полностью обернуть имплантат фасциальным лоскутом, сформировать полноценную заушную складку, а также мочку уха при ее отсутствии. Фасциальный лоскут покрываем расщепленным аутодермотрансплантатом с бедра. В случае, если отсутствует только одна ушная раковина, то на переднюю, поверхность формируемой ушной раковины мы забираем расщепленный кожный трансплантат с задней поверхности противоположной ушной раковины. Это удлиняет операцию, но позволяет добиться того, чтобы формируемая ушная раковины соответствовала по цвету противоположной здоровой ушной раковине.