Хирургия дефектов челюстно-лицевой области
Лицо обладает уникальными особенностями, которые следует понять для планирования каких-либо хирургических операции, выполняемых по поводу устранения дефектов и деформации различной локализации и этиологии. Зона лица и шеи является достаточно сложной для реконструкции областью. Это связано с многоструктурностью и тесной взаимосвязью между собой элементов данной области. Даже при самом небольшом дефекте, необходимо рассматривать лицо как единое целое. А тот или иной дефект как его составляющую.
Лицо можно разделить на топографо-анатомические единицы (лиционы), каждая из которых имеет присущие только ей индивидуальные характеристики цвета, текстуры и контуров кожи, а также роста волос. Каждая из них имеет индивидуальную форму, созданную подлежащим лицевым скелетом.
На лице имеется множество ориентиров анатомических границ между эстетическими единицами (например, складки под губами, носогубные, околоушные складки), которые идеальны для выполнения разрезов. Относительно небольшое напряжение кожи и отсутствие натяжения при движениях тканей лица требует скрытия и минимизации большинства разрезов на лице вдоль линий релаксации Langer. Границы анатомических структур зрительно отвлекают от восприятия рубцов, расположенных вдоль их границ, из-за геометрии, искривления и затенения лица.
Ключевой опорной структурой зоны лица является костный аппарат, которая по своей геометрической структуре напоминает «полую» пирамиду. Каждая стенка является анатомически важной для поддержания целостности и герметичности общей системы лица. Только после реконструкции опорных структур появляется возможность реконструкции наружных структур носа, глазницы с восстановлением функциональной целостности придаточных пазух носа и ротовой полости и т.д.
Поэтому главным в подходе к многоэтапному хирургическому лечению по реконструкции зон лица является 2 принципа.
- Принцип ступенчатости: От опоры к функции, от функции к эстетики!
- Принцип " от обратного", при котором планирование первого этапа хирургического лечения происходит, отталкиваясь от видения конечного результата.
Например, если дефект средней и нижней зон лица сопряжен с нарушением целостности зубного ряда, нарушением функции жевания и улыбки, то вычисление недостающего объема костной ткани и необходимой конфигурации костного трансплантации, проводится с учетом прикуса и будущего планирования ортопедической конструкции с опорой на имплантаты!
При внешних дефектах и деформациях лица принцип будет помогать тем, что первый этап реконструкции будет планироваться в зависимости от конечного видения формы и эстетики восстанавливаемых структур лица в целом.
