Хирургия дефектов челюстно-лицевой области
Лицо обладает уникальными особенностями, которые следует понять для планирования каких-либо хирургических операции, выполняемых по поводу устранения дефектов и деформации различной локализации и этиологии. Зона лица и шеи является достаточно сложной для реконструкции областью. Это связано с многоструктурностью и тесной взаимосвязью между собой элементов данной области. Даже при самом небольшом дефекте, необходимо рассматривать лицо как единое целое. А тот или иной дефект как его составляющую.
Лицо можно разделить на топографо-анатомические единицы (лиционы), каждая из которых имеет присущие только ей индивидуальные характеристики цвета, текстуры и контуров кожи, а также роста волос. Каждая из них имеет индивидуальную форму, созданную подлежащим лицевым скелетом.
![](/images/cl_1.jpg)
![](/images/cl_2.jpg)
На лице имеется множество ориентиров анатомических границ между эстетическими единицами (например, складки под губами, носогубные, околоушные складки), которые идеальны для выполнения разрезов. Относительно небольшое напряжение кожи и отсутствие натяжения при движениях тканей лица требует скрытия и минимизации большинства разрезов на лице вдоль линий релаксации Langer. Границы анатомических структур зрительно отвлекают от восприятия рубцов, расположенных вдоль их границ, из-за геометрии, искривления и затенения лица.
![](/images/cl_3.jpg)
Ключевой опорной структурой зоны лица является костный аппарат, которая по своей геометрической структуре напоминает «полую» пирамиду. Каждая стенка является анатомически важной для поддержания целостности и герметичности общей системы лица. Только после реконструкции опорных структур появляется возможность реконструкции наружных структур носа, глазницы с восстановлением функциональной целостности придаточных пазух носа и ротовой полости и т.д.
Поэтому главным в подходе к многоэтапному хирургическому лечению по реконструкции зон лица является 2 принципа.
- Принцип ступенчатости: От опоры к функции, от функции к эстетики!
- Принцип " от обратного", при котором планирование первого этапа хирургического лечения происходит, отталкиваясь от видения конечного результата.
Например, если дефект средней и нижней зон лица сопряжен с нарушением целостности зубного ряда, нарушением функции жевания и улыбки, то вычисление недостающего объема костной ткани и необходимой конфигурации костного трансплантации, проводится с учетом прикуса и будущего планирования ортопедической конструкции с опорой на имплантаты!
![](/images/cl_4.jpg)
![](/images/cl_5.jpg)
При внешних дефектах и деформациях лица принцип будет помогать тем, что первый этап реконструкции будет планироваться в зависимости от конечного видения формы и эстетики восстанавливаемых структур лица в целом.