Контурная пластика нижней зоны лица различной этиологии с применением силиконовых имплантатов
Показания и противопоказания.
Показания:
- Наличие деформации нижней челюсти и/или мягких тканей нижней зоны лица различной этиологии.
- Невозможность применения других видов имплантатов или трансплантатов при обширных деформациях.
- Отказ больного от костно-реконструктивного вмешательства, операций с применением аутотрансплантатов или иных групп имплантатов.
Противопоказания:
- Срок менее 1 года с момента травмы или предыдущего оперативного вмешательства.
- Наличие очагов скрытой инфекции (одонтогенных, в том числе – дистопия и ретенция 38, 48 зубов, хронических вялотекущих воспалительных процессов в тканях в области предполагаемого ложа имплантата).
- Сообщение ложа имплантата с внешней средой (повреждение слизистой оболочки полости рта).
- Недостаточный объем мягких тканей в области предполагаемого ложа имплантата (дефицит и рубцовая деформация кожи и/или слизистой оболочки в области нижней челюсти).
- Психические заболевания в стадии обострения, выраженные психопатологические симптомы.
- Тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.
Описание.
Процесс лечения пациентов с деформациями нижней зоны лица различной этиологии состоит из нескольких этапов.
- Предоперационная подготовка.
- Уточнение жалоб больного и анамнеза заболевания.
- Оценка общего и местного статуса пациента.
- Фотографирование больного, снятие гипсовой диагностической маски, диагностических слепков челюстей.
- Рентгенологическое обследование: снимок черепа в прямой и боковой проекциях, проведение ортопантомографии, компьютерной томографии нижней зоны лица пациента.
- Проведение клинических анализов крови, мочи.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- Обследование пациента смежными специалистами (ЛОР, терапевт-стоматолог, психиатр)
По показаниям, перед имплантацией силикона пациентам проводятся:
- ортогнатические операции
- удаление дистопированных ретинированных 38, 48 зубов
- ортодонтическая коррекция прикуса
- оперативные вмешательства на рубцовоизмененных мягких тканях в области деформации с целью восполнения их дефицита.
- Моделирование воскового шаблона имплантата.
- Изготовление индивидуального силиконового имплантата.
- Стерилизация имплантата.
- Разметка границ имплантата на лице больного по восковому шаблону.
- Тщательная чистка зубов и асептическая обработка ротовой полости больного перед операцией.
Техника операции:
Оперативное лечение пациентов с деформациями нижней зоны лица проводится по 2 основным методикам, в зависимости от локализации деформации.
- Методика операции при симметричном или асимметричном недоразвитии подбородочного отдела и тела нижней челюсти в пределах 34-36 – 44-46 зубов.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом.
При проведении операции по данной методике используются наружный и внутриротовой операционные доступы. Наружный доступ применяется крайне редко при наличии деформирующих рубцов после травм и предыдущих операций в подчелюстной и подподбородочной областях, при этом старые рубцы иссекаются. Внутриротовой операционный доступ осуществляется со стороны нижнего преддверия ротовой полости. После формирования ложа для имплантата при помощи зажима «москит» и скальпеля в подподбородочной борозде накладывается контрапертура, через которую выводится ¼ - трубчатый дренаж.
Рана в области нижней губы послойно ушивается. Последним этапом операции накладывается формирующая повязка с поролоном.
- Методика операции при симметричном или асимметричном недоразвитии подбородочного отдела, тела и углов нижней челюсти.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При проведении операции по данной методике используется операционный доступ со стороны ротовой полости, в некоторых случаях – дополнительный разрез кожи длиной 0,5 см позади ветви нижней челюсти.
Если сложная конфигурация челюсти не позволяет произвести формирование ложа для имплантата из внутриротового разреза, производится небольшой разрез кожи позади ветви нижней челюсти, облегчающий отслаивание надкостницы в области ветви и угла нижней челюсти. Через этот же разрез выводится дренаж.
Методика устранения деформации нижней зоны лица при гемиатрофии заключается в особо бережной отслойке тканей ввиду малой их толщины. Кроме того, в области кожи и подкожной клетчатки в области подбородочного отдела челюсти часто встречается характерная для данного заболевания деформация в виде «сабельного удара». В этом случае целесообразно перераспределение мягких тканей со здоровой стороны на пораженную и наложение нескольких формирующих узловых или П-образных швов рассасывающейся нитью 4/0 для достижения симметрии мягких тканей в области подбородка.
В некоторых случаях возможно проведение одномоментного устранения дефекта красной каймы нижней губы со стороны поражения лоскутом слизистой оболочки со здоровой стороны.
- Антибактериальная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия.
- Ежедневная смена формирующей асептической повязки с поролоном.
- Челюстной стол.
- Физиолечение при отсутствии противопоказаний.
- Удаление дренажей на 3-4 сутки после операции.
- Динамическое наблюдение 1-2 раза в неделю.
- Снятие швов на 8-10 сутки.
- Снятие повязки на 14-16 сутки.
- Охранительный режим.
- По показаниям – миогимнастика (складывание губ в «трубочку», массаж языком внутренней поверхности нижней губы с теплым чаем, растворами антисептиков в течение 3-5 минут 3-5 раз в день).
- Бережная чистка зубов.
- Прием теплой мягкой пищи небольшими порциями.
- Динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц.
- Охранительный режим.
- По показаниям – миогимнастика.
- Фотографирование пациентов.
- Наблюдение у терапевта-стоматолога не реже 1 раза в 4 месяца.
- Нагноение ложа имплантата в послеоперационном периоде.
Лечение заключается в удалении имплантата, назначении антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.
- Смещение имплантата в раннем послеоперационном периоде.
Лечение: повторная операция с установкой имплантата в правильное положение.
Послеоперационная реабилитация.
Ранний послеоперационный период (7 - 10 дней после операции):
Поздний послеоперационный период (11 - 30 дней после операции):
Восстановительный период (1-12 месяцев после операции):