Контурная пластика щечных и околоушно-жевательных областей с применением силиконовых имплантатов

Информация для хирургов

Показания и противопоказания.

Показания:

• Наличие деформации щечной и/или околоушной области различной этиологии.
• Невозможность применения и/или отказ больного от оперативного лечения с применением других видов имплантатов или трансплантатов.

Противопоказания:

• Срок менее 1 года с момента травмы или предыдущего оперативного вмешательства.
• Наличие очагов скрытой инфекции (риногенных, одонтогенных, хронических вялотекущих воспалительных процессов в тканях в области предполагаемого ложа имплантата).
• Сообщение ложа имплантата с внешней средой (повреждение слизистой оболочки щеки).
• Дефицит и/или рубцовая деформация кожи и/или слизистой оболочки в области предполагаемого ложа имплантата.
• Психические заболевания в стадии обострения, выраженные психопатологические симптомы.
• Тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.

Описание.

Процесс лечения пациентов с деформациями щечных и/или околоушных областей различной этиологии состоит из нескольких этапов.

• Предоперационная подготовка.
• Уточнение жалоб больного и анамнеза заболевания.
• Оценка общего и местного статуса пациента.
• Фотографирование больного, снятие гипсовой диагностической маски.
• Рентгенологическое обследование: проведение по показаниям ортопантомографии, компьютерной томографии средней зоны лица пациента.
• Проведение клинических анализов крови, мочи.
• Консультация терапевта, анестезиолога.
• Обследование пациента смежными специалистами (ЛОР, психиатр, терапевт-стоматолог)
• Оперативное вмешательство на рубцовоизмененных мягких тканях в области деформации с целью восполнения их дефицита.
• Лечение патологии околоносовых пазух при ее выявлении в процессе обследования.
• Моделирование воскового шаблона имплантата.
• Изготовление индивидуального силиконового имплантата.
• Стерилизация имплантата.
• Разметка границ имплантата и точек его фиксации на лице больного по восковому шаблону.

Техника операции:  

1. Методика операции при устранении деформации щечной области.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При проведении операции по данной методике используется операционный доступ со стороны ротовой полости. Разрез слизистой оболочки производится по проекции наружных волокон круговой мышцы рта по направлению от угла рта к основанию перегородки носа. В большинстве случаев (74,5 % всех оперированных пациентов) кожные покровы в области щеки значительно истончены, подкожная клетчатка атрофирована (при гемиатрофии и липодистрофии лица), поэтому отслойка кожно-жирового лоскута должна производиться максимально осторожно. Для облегчения оттока экссудата из области оперативного вмешательства в подчелюстной области формируется контрапертура, через которую выводится дренаж. В случаях, когда кожа и подкожная клетчатка очень сильно истончены, и создание контрапертуры представляется опасным, операционная рана ушивается наглухо, а экссудат удаляется в послеоперационном периоде при помощи пункций щечной области. После установки имплантата проводится послойное ушивание раны. Последним этапом накладывается асептическая формирующая повязка с поролоном на щечную область.

2. Методика операции при устранении деформации околоушно-жевательной области.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При проведении операции по данной методике используется предушный операционный доступ. После установки имплантата рана послойно ушивается. Через операционный доступ выводится дренаж для оттока экссудата.

3. Методика операции при устранении обширной деформации околоушно-щечной области.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. В зависимости от локализации участка наиболее выраженной деформации используется либо предушный, либо внутриротовой операционный доступ.

   Особенностью данной методики является то, что в проекции носогубной складки на имплантат скальпелем наносятся сегментарные надрезы длиной до 1 см с целью сохранения максимальной подвижности мимической мускулатуры в этой области. Показатели эластичности и прочности имплантатов из используемой силоксановой композиции позволяют беспрепятственно осуществлять данные манипуляции.

Послеоперационная реабилитация.

Ранний послеоперационный период (7 - 10 дней после операции):

• Антибактериальная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия.
• Ежедневная асептическая обработка линий швов, смена повязки.
• Прием теплой мягкой пищи небольшими порциями (у больных с внутриротовым оперативным доступом), важно не допускать сосательных движений и ограничить жевание.
• Удаление дренажей на 1-3 сутки после операции.
• Физиолечение при отсутствии противопоказаний.
• Снятие швов на 7 сутки.

Поздний послеоперационный период (11 - 30 дней после операции):

• Динамическое наблюдение 1-2 раза в неделю.
• Охранительный режим.
• Снятие повязки на 11-14 сутки.
• Бережная чистка зубов (у больных с внутриротовым оперативным доступом).
• Прием теплой мягкой пищи небольшими порциями (у больных с внутриротовым оперативным доступом), ограничение жевательной нагрузки.

Восстановительный период (1-12 месяцев после операции):

• Динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц.
• Охранительный режим.
• Фотографирование пациентов.
• Наблюдение у терапевта-стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения.

1. Прорезывание имплантата.

   Лечение: повторная операция с удалением (при нагноении ложа) или резекцией участка имплантата (при отсутствии воспалительных явлений в области ложа имплантата), антибактериальная, десенсибилизирующая терапия.