Контурная пластика скуло-орбитальной области различной этиологии с применением силиконовых имплантатов

Информация для хирургов

Показания и противопоказания.

Показания:

• Наличие деформации скуло-орбитальной области и/или дна орбиты различной этиологии, в том числе при анофтальмическом синдроме.
• Невозможность применения и/или отказ больного от оперативного лечения с применением других видов имплантатов или трансплантатов в данной эстетически важной зоне.

Противопоказания:

• Срок менее 1 года с момента травмы или предыдущего оперативного вмешательства.
• Наличие очагов скрытой инфекции (риногенных, одонтогенных, хронических вялотекущих воспалительных процессов в тканях в области предполагаемого ложа имплантата).
• Сообщение предполагаемого ложа имплантата с внешней средой (повреждение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса).
• Дефицит и/или рубцовая деформация кожи и/или слизистой оболочки в области предполагаемого ложа имплантата.
• Психические заболевания у пациента в стадии обострения, выраженные психопатологические симптомы (в т.ч., после перенесенной черепно-мозговой травмы).
• Тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.

Описание.

Процесс лечения пациентов с деформациями скуло-орбитальной области и/или дна орбиты различной этиологии состоит из нескольких этапов.

• Предоперационная подготовка.
• Уточнение жалоб больного и анамнеза заболевания.
• Оценка общего и местного статуса пациента.
• Фотографирование больного, возможно снятие гипсовой диагностической маски.
• Рентгенологическое обследование: проведение при наличии показаний ортопантомографии, компьютерной томографии средней зоны лица пациента и изготовление стереолитографической модели.
• Проведение клинических анализов крови, мочи.
• Консультация терапевта, анестезиолога.
• Обследование пациента смежными специалистами (офтальмолог, ЛОР, психиатр, терапевт-стоматолог)
• Оперативное вмешательство на рубцовоизмененных мягких тканях в области деформации с целью восполнения их дефицита.
• Лечение патологии околоносовых пазух при ее выявлении в процессе обследования.
• Лечение воспалительных заболеваний слезоотводящих путей при выявлении таковых в процессе обследования.
• Реконструктивно-восстановительные операции на веках, конъюнктивальной полости при их повреждении и/или отсутствии.
• Моделирование воскового шаблона имплантата по стереолитографической копии.
• Изготовление индивидуального силиконового имплантата.
• Стерилизация имплантата.
• Разметка границ имплантата и точек его фиксации на лице больного по шаблону.

Техника операции:

1. Методика операции при устранении деформации скуло-орбитальной области.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом.

   При проведении операции по данной методике используется субцилиарный оперативный доступ или доступ по старым рубцам с их иссечением. Поднакостнично формируется ложе для силиконового имплантата. После установки имплантата проводится послойное ушивание раны. Последним этапом накладывается асептическая формирующая повязка с поролоном на скуло-орбитальную область.

2. Методика операции при устранении обширной деформации височно-скуло-орбитальной области. В большинстве случаев, подобные операции проводятся пациентам с гемиатрофией или липодистрофией лица.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Операционные доступы: субцилиарный и предушный. При необходимости, разрез кожи продлевается в волосистую часть височной области (по типу доступа при устранении возрастного птоза мягких тканей средней зоны лица).

   Особенностью данной методики является то, что в височной и предушной области имплантат помещается подкожно. В области нижнеглазничного края – поднадкостнично. Важным обстоятельством является бережное формирование ложа для имплантата во избежание повреждения ветвей n. Facialis.

   Для облегчения оттока экссудата из области оперативного вмешательства в волосистой части височной области и/или в проекции нижнего полюса ушной раковины устанавливается дренаж.

3. Методика операции при устранении деформации скуло-орбитальной области и дефекте и/или деформации дна орбиты.

   Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Операционный доступ: субцилиарный. Аналогично методике, описанной выше, формируется ложе для имплантата в скуло-орбитальной области. Далее тупо и остро производится мобилизация тканей в области дна орбиты. При отсутствии костных дефектов нижней стенки орбиты, отслойка производится поднадкостнично. При наличии трещин и/или костных дефектов в области дна орбиты, отслойка производится с сохранением рубцовоизмененной надкостницы над дефектом с целью предотвращения повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи. В сформированное ложе помещается отдельно смоделированный имплантат. Далее хирург проверяет подвижность глазного яблока. Послойное ушивание раны. Последним этапом накладывается асептическая формирующая повязка с поролоном на скуло-орбитальную область.

Послеоперационная реабилитация.

Ранний послеоперационный период (7 - 10 дней после операции):

• Антибактериальная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия.
• Ежедневная асептическая обработка линий швов, смена повязки.
• Удаление дренажей на 1-3 сутки после операции.
• Физиолечение при отсутствии противопоказаний.
• Снятие швов в области нижнего века на 4 сутки, в предушной области – на 7-10 сутки.

Поздний послеоперационный период(11 - 30 дней после операции):

• Динамическое наблюдение 1-2 раза в неделю.
• Охранительный режим.
• Снятие повязки на 11-14 сутки.

Восстановительный период(1-12 месяцев после операции):

• Динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц.
• Охранительный режим.
• Фотографирование пациентов.
• Наблюдение у терапевта-стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Возможные осложнения и способы их устранения.

• Нагноение ложа имплантата в послеоперационном периоде.

  Лечение заключается в удалении имплантата, назначении общей антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.

• Прорезывание имплантата.

  Лечение: повторная операция с удалением (при нагноении ложа) или резекцией участка имплантата (при отсутствии воспалительных явлений в области ложа имплантата), антибактериальная, десенсибилизирующая терапия.

• Гиперкоррекция гипоэнофтальма и/или смещение имплантата в области дна орбиты.

  Лечение: повторная операция с резекцией участка имплантата (при гиперкоррекции) или установкой имплантата в правильное положение (при смещении), антибактериальная, десенсибилизирующая терапия.